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癌痛，这个困扰着约80%癌症患者的难题，至今仍有凌驾半数者未能获得充分缓解。
《癌痛全程治理中国专家共识（2025版）》最近宣布，强调随着国际疾病分类第11版（ICD-11）将慢性癌痛单列编码（MG30.0），目前已普遍认同癌痛不可是一种症状，更是一种需要系统治疗的疾病，与肿瘤治疗相辅相成，需要多学科、全疾病周期的综合治理。
而阿片类药物是中重度癌痛治疗的基石，其疗效与宁静性直接决定癌痛治理质量。目前我国常用的缓释阿片类药物有芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、他喷他多缓释片等。
共识突破古板经验性用药模式，以“精准化、个体化、全周期”为焦点，对阿片类药物的剂量滴定、维持治疗、药物轮替、减量停药及不良反应处理五大概害环节进行了系统规范，为临床实践提供了可落地的操作路径。
剂量滴定是阿片类药物使用的起始要害步，焦点目标是快速找到最佳镇痛剂量。共识首次以流程图形式明确三种滴定路径，笼罩差别临床场景。
口服给药是最常用的滴定方法；关于需要快速镇痛的患者，静脉或皮下给药是更合适的选择；病人自控镇痛技术用于重度癌痛滴定，实现了按需给药，极大提升了患者的控制感和满意度；明确不推荐阿片类受体激动-拮抗剂（如布托啡诺）作为滴定药物。
这让以往依赖于医生个人经验的滴定历程，变得有章可循、有法可依。尤其是病人自控镇痛技术的推广，是“以患者为中心”理念在镇痛技术上的完美体现。
维持治疗的焦点目标是连续控制配景痛、减少疼痛波动。共识明确“缓释/透皮制剂为主、即释制剂备用”的规范模式。这一规范终结了维持治疗中“剂型选择杂乱、联用无依据”的问题，确保镇痛效果稳定且宁静可控。
癌痛经有效控制并确定稳定的配景阿片类药物剂量后，使用缓释制剂进行维持治疗。在应用缓释制剂期间，应备用即释制剂控制爆发痛。解救剂量为前24h用药总量的10%~20%，当每日即释阿片类药物解救次数>3次时，应当考虑将前24h解救用药换算成缓释制剂阿片类药物。
我国常用缓释制剂包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、芬太尼透皮贴剂；不建议同时使用2种及以上缓释阿片类药物，不推荐哌替啶用于癌痛维持治疗。
药物轮替是指将一种阿片类药物（或给药途径）转换为另一种，焦点目标是解决原有药物疗效不佳或不良反应无法耐受（如顽固性便秘、太过镇静）的问题。共识对轮替时机、剂量换算及监测给出明确标准。
在进行药物轮替时，首先需盘算病人24h内使用的阿片类药物总剂量（包括缓释制剂和即释制剂），并凭据等效剂量换算表（见表2）转换为另一种药物。
这一规范让药物轮替从被动应对问题转为主动优化计划，提升了调解历程的科学性与宁静性。
阿片类药物的减量与停药需遵循“逐步、缓慢” 原则，焦点目标是减少戒断症状（如焦虑、出汗、恶心、肌肉疼痛），同时确保疼痛不反弹。共识明确减量指征、幅度及监测标准，此环节专家赞同率达100%（证据品级A），体现其临床重要性。
凭据病人的病情、疼痛控制以及治疗目标，在以下情况可考虑将阿片类药物剂量降低5%~20%：疼痛控制稳定，很少或无需因爆发痛需要解救药；急性疼痛事件已缓解或癌症针对性治疗有效；非阿片类药物的疼痛治理疗法能够改善疼痛。
药物减量至每日剂量相当于30mg口服吗啡，再继续服用至少2天停药。关于不可耐受药物不良反应的轻度疼痛病人（疼痛评分≤3分），应减量10%～25%，再重新评估。若病人临床症状迅速恶化，泛起明显镇静、呼吸抑制，应将阿片类药物剂量降低50%～75%，待病情稳定后重新评估和剂量滴定。
晚期癌症患者（预期生存期＜3个月）若疼痛控制稳定，不建议主动减量——此类患者需恒久维持有效剂量，减量可能导致疼痛反弹，降低生活质量；合并阿片依赖史（如药物滥用史）的患者，减量需联合精神科医生，须要时使用美沙酮过渡，制止戒断反应加重。
阿片类药物的不良反应是影响患者依从性的主要因素，共识强调“全程预防、分级处理”，将不良反应治理纳入癌痛全程治理的焦点环节。
阿片类药物的不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多泛起在未使用过阿片类药物病人的用药初期，而便秘通�；崃⒂谝┪锸褂玫娜�。除便秘外，大多不良反应是暂时性或可耐受，若不良反应连续保存，应考虑阿片类药物轮替。
共识明确：大都不良反应（如恶心、镇静）可通过对症治疗 + 剂量调解缓解，仅当不良反应连续凌驾1周且对症治疗无效时，才考虑药物轮替，制止因太过担心不良反应而放弃有效镇痛治疗。
《癌痛全程治理中国专家共识（2025版）》对阿片类药物的规范治理，标记着我国癌痛治疗从关注镇痛效果向关注患者整体生活质量转变。临床实践中遵循共识路径，可以让阿片类药物真正成为癌痛患者的镇痛利器而非宁静担负。
【声明】文章内容不作为临床诊疗依据，仅供交流、学习。
